朱威宏医生的科普号

对于“后交叉韧带损伤的诊断和治疗”，很多患者及家属并不清楚，但又很想了解，今天我就来为大家解答这个问题。膝关节后交叉韧带损伤会刺激局部的组织，导致患者出现神经损伤，感觉疼痛。建议如果关节肿胀明显疼痛，需要立即冰敷，可以去医院检查磁共振，明确诊断，对症治疗，注意休息，保守治疗应佩戴功能性支具，可以提高本体感觉，避免再损伤。后交叉韧带起于股骨内髁的外侧面，靠近后部，止于关节内部分胫骨的后下方凹迹。 由三部分组成：前外侧束（位于股骨止点的前外侧）、后内侧束（位于股骨止点的后内侧）和半月板股骨韧带。前外侧束约占止点面积的55%，后内侧束约占止点面积的45%。后交叉韧带受伤机制：运动时膝关节跪地伤，汽车仪表板伤（由来自胫骨上端从前向后的暴力所致），膝关节过伸伤等。后交叉韧带损伤的诊断：1、后抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患足上将其固定，于胫骨近端施加向后的力量。行该检查时，必须确认胫骨内侧平台和股骨内髁的正常关系，判断内侧胫骨平台1cm的台阶状前凸是否存在，避免误认为是前抽屉试验阳性。该试验具有非常高的敏感性和特异性。后抽屉试验分度：Ⅰ度：胫骨后移0-5mm，胫骨平台仍位于股骨内髁前方。 Ⅱ度：胫骨后移6-10mm，胫骨平台和股骨内髁齐平。 Ⅲ度：胫骨后移>10mm，胫骨平台位于股骨内髁的后方。2、胫骨后沉试验：患者屈膝90°放松，检查者从膝关节侧面观察，胫骨前缘出现低于股骨髁前缘或低于健侧膝关节产生后沉的现象即为阳性，提示后交叉韧带损伤。3、台阶征：屈膝90°，患者内侧胫骨平台相对于其股骨内髁失去正常1cm的台阶状前凸为阳性，提示后交叉韧带损伤。4、膝关节MRI检查：正常后交叉韧带和后交叉韧带断裂的影像学表现。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗（Meyers分型）：1、MeyersⅠ型：保守治疗，石膏外固定；2、MeyersⅡ、Ⅲ型： 急性：撕脱骨折为大骨块，切开复位内固定； 撕脱骨折为小骨块：关节镜下复位固定； 陈旧性：后抽屉试验3+，行韧带重建。后交叉韧带损伤的治疗：1~2度的后方松弛：保守治疗；3度的后方松弛：后交叉韧带重建。 1、股骨隧道内口位于前外侧束足印点处。2、胫骨隧道内口：位于关节面远端1.2-1.5cm。胫骨隧道矢状面要求与移植物之间的夹角为钝角，低位隧道口有利于保留更多的隧道口近端皮质，通过两个45°转折形成圆弧形转弯，避免锐性的杀手转弯现象。2、移植物的引入和固定。 后交叉韧带重建前：镜下可见前交叉韧带松弛迂曲，后交叉韧带损伤的间接征象。 后交叉韧带重建固定后：镜下见前交叉韧带松弛消失，张力恢复。 后交叉韧带损伤常同时合并后外侧复合体损伤，需注意鉴别，否则容易引起单纯后交叉韧带重建的失败。温馨提示：后交叉韧带损伤关节镜术后一定要注意休息和康复。早期通过休息促进韧带的愈合，然后进行膝关节的康复功能锻炼来促进膝关节功能的恢复。希望大家术后都能尽心做好术后康复训练，让关节更好的恢复。

在日常生活中，很多人都会被肩痛困扰，据国家卫计委统计，全国成年人的肩部问题的发生率在21.5%左右，也就是说，在中国，每5个成年人就有一人遇到过肩膀痛的问题。而肩一痛，很多人马上就会想到自己是不是得了肩部最有名的疾病“肩周炎”。事实上，在肩膀疼痛中，肩周炎所占的比例仅有10%－20%，而另一种知名度很低的肩部疾病，却占到60%－70％！这种病是什么病？肩膀疼≠肩周炎！在临床上，我们特别形象的把肩周炎叫做“垃圾筐”，为什么这么说呢，因为垃圾筐什么都能装进去，也就是说只要看不出肩关节为什么疼，就可以扣个帽子说是肩周炎。而实际上，大多数人都不是肩周炎，肩周炎只占到肩膀痛的10-20%。不是肩周炎是什么呢？一种病能占到60-70%，这种病症就是-肩袖损伤。什么是肩袖？肩袖损伤又是什么？肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。这四块肌肉分别从我们肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节，向外侧移行为肌腱，并逐渐融合成一个整体，分别止于肱骨头的大、小结节，就像袖口一样包绕肱骨头。所以叫做肩袖。另外，这四块肌肉收缩分别能够使肩关节内旋、外展、外旋，所以又称作旋转肩袖。当由于各种原因引起肩袖肌腱损伤，出现了肩膀疼痛，无力，活动受限了，就是肩袖损伤。如何鉴别肩周炎和肩袖损伤？这里告诉大家两个特别简单判断肩疼是肩周炎还是肩袖损伤的方法。看行动是否受限伸直胳膊高举双臂，一直抬到头顶，然后放下胳膊将双臂放在身后摸摸自己的后背，这样简单的两个动作检测后发现可以轻松做到，那就不是肩周炎，因为有肩周炎的人，胳膊的活动度会明显受限。特定动作看肩部是否疼痛其次肩袖问题，尤其是比较严重的肩袖损伤，也有一个特别明显的表现，在提东西的时候不行，在疼痛的同时还没劲儿。这里有个自我检测的方法，觉得疼的那个胳膊，手臂伸直，拇指向下，一点一点自下向上抬，同时用另外一只胳膊往下压患侧手臂，患侧手臂用力向上抬，这个时候如果感觉非常疼了，尤其是肩膀靠前中间那个地方疼，那就说明肩袖出问题了。这里还要明确下，通过这个办法检测出问题有两种情况，一个是肩袖有炎症了，还一个是肩袖撕裂了，最终的判断还需要到专业的医生来看才能确定。90%的肩袖损伤是因为这个肌腱！研究证实，冈上肌肌腱的损伤最多见，在肩袖损伤中占90%以上。原因是什么呢？首先，我们先来认识一个著名的理论，那就是Neer在1972年提出的肩峰撞击理论。他认为，肩关节在肩胛骨平面前屈上举60-120°，这个范围会引起肩峰与肱骨大结节撞击，而冈上肌肌腱卡压在两个骨头中间，这样肩关节在运动的时候，冈上肌肌腱就会受到骨头的撞击卡压，久而久之，冈上肌的肌腱就会变脆，纤维化，不结实，稍微用力就会撕裂甚至完全断裂，产生临床症状。而60-90°是我们生活中逃脱、避免不了的角度。我们趴在桌子上打电脑，吃饭，遛狗，坐公交车手抓扶手，开车，手扶方向盘，还有日常锻炼，广场舞，打羽毛球，打乒乓球，打篮球等等，所以冈上肌肌腱损较多。其次，还有肩袖组织本身的退变老化。我们说新的绳子很结实，但如果绳子用了很长时间，风吹日晒，那么这根绳子就会变朽，不结实了，尤其是塑料绳子，长时间的风吹雨淋日晒就会变脆，很容易断。我们人体成年后就是一个不断老化的过程，肌腱也不例外，用力几十年，当然容易断。再者，就是过度使用。见于很多特殊人群，比如乒乓球运动员，游泳运动员，标枪，投掷运动员。他们有什么特点呢? 就是整天肩关节过顶运动，肩袖整天受到肩峰的反复撞击。还有教师，泥瓦匠、油漆工等。为什么过度使用会导致肩袖损伤呢?打个比方，小时候我们用铁条做弹弓，要把铁条剪断，如果有老虎钳就很好办，嘎嘣一下铁条就被剪断了，但如果我们身边没有老虎钳怎么办呢?我们会把铁条反复折反复折，这样也可以把铁条折断，那我们的冈上肌腱肌腱也是一样，反复劳损，过度使用当然会容易断裂。肩袖损伤后如何治疗？对于肩袖的损伤较小，临床症状不重，通过中医中药及功能康复锻炼，可以取得一定的疗效；但如果是肩袖的损伤较大，肩膀无力，严重影响患者的生活和工作了，就要选择肩袖缝合手术治疗了。5个运动，教你对抗肩部疼痛！1. 钟摆运动放松、俯身，一只手扶在桌面上，轻轻前后、左右摆动手臂，再转一圈（注意不要挺直膝盖哦）2. 交叉拉伸放松肩膀，一只手轻轻拉动另一只手臂，尽量远地交叉到另一侧。保持姿势30秒，然后放松，休息30秒。（注意不要用力按或拉肘关节）3. 侧卧拉伸侧卧，平放手臂，用自由的手按压另一侧手臂，知道被按的那一侧肩部有紧张感，保持按压住的姿势30s。4. 俯卧抬肩俯卧，尽力向后并拢双肩，放松到一半，保持姿势10秒后休息一下。5. 手臂旋转仰卧，抬起前臂呈90度，以肘部为中心，轻轻地前后转动手臂。（如果感觉痛，可以抬前臂到45度）

关节镜手术是微创手术，创伤小。但是，再好的手术，也只能修复肢体生理结构，肢体功能的恢复还是需要配套的康复训练。关节镜下前交叉韧带重建后，并不意味着膝关节功能就能恢复，而只是标志着关节功能恢复过程的开始，没有严格的康复训练，患膝或者肢体功能就很难完全恢复。请严格按照医生嘱咐进行康复训练。但是关节镜下前交叉韧带重建康复训练中大家经常有些疑问，对此，在这里为大家集中进行解答。1.关节镜下前交叉韧带重建康复训练计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2.功能练习中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。联系次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多的练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，可避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成联系。6.活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的团增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。希望通过系统、规范的康复训练，大家均取得良好恢复效果。

健身不对，肩膀受罪！肩峰下撞击综合症是常见的健身损伤。数据显示，肩峰下撞击综合症大概有44%-65%。也就是说，健身后肩膀疼痛很大可能就是肩峰下撞击综合症惹的祸。一、什么是肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征是指肩峰下的组织在肩关节外展、旋转运动时发生撞击而引起的一系列症状。它往往与肩关节附近的肌肉和肌腱等组织发生炎症密切相关，尤其是经常进行把手臂抬高高于头部的动作，患有肩峰下撞击综合征的几率更高。此外，肩关节不稳定也会导致肩峰下撞击综合征，例如韧带等肩关节组织的撕裂会使肩峰下综合征加重。即使你没有出现韧带撕裂等损伤，但肩关节不稳定也会导致你不时地出现肩膀酸痛。二、肩峰下撞击综合征的症状肩部无力，肩膀向后伸难以接触到背部，抬手时会肩膀疼痛。三、肩峰下撞击综合征的治疗通过保守治疗，也是可以很好地缓解肩膀疼痛和恢复肩关节的正常功能。保守治疗，主要以运动康复为主。推荐以下3个康复小动作，为缓解肩膀疼痛，重塑肩关节功能，建议每日都坚持做。1.肩胛伸展运动。直立上半身，双手交叉置于腹部，将肩膀向后下方夹紧，像脊椎上有一支铅笔需要肩胛夹住。保持10秒，重复5次。注意：做此运动时肩膀不要晃动。如果疼痛度较高，可减少用力和保持时间，并在动作之间稍作休息。2.胸肌拉伸运动。面向墙壁，直立身体，伸直手臂。把后手放到墙面胸部高的位置，保持手臂伸直。身体向左侧转，应该感觉到胸肌（胸部前面）有拉伸感。保持30秒，重复2次。右手放回身旁后，进行左侧胸肌拉伸，身体向右侧转。注意：有拉伸的感觉即可，如果有疼痛出现说明拉伸过度，建议减少身体扭转的幅度。可以通过手臂高度的调整来改变胸肌被拉伸的部位。3.肩部横向外展强化运动。俯卧在桌上或者床上，双臂伸出桌（床）外，自然下垂；放松肩膀，掌心向前；抬起手臂，与肩同高，在背部（红点处）有拉伸感；慢慢放下手臂。重复10次。注意：如果疼痛度较高，可减少用力和保持时间，并在动作之间稍作休息。温馨提醒：为减轻肩峰与肩袖的摩擦，在康复期间，还要尽量保持肩膀向后下方加紧状态。

我们都知道运动不当容易导致膝关节韧带损伤，其实韧带损伤也有类别区分的。在日常生活和锻炼中相较于其他韧带（膝外侧副韧带、膝交叉韧带等）内侧副韧带更容易损伤，约占膝关节韧带损伤的46.2%，多是由于篮球、足球、橄榄球等身体性接触运动项目和碰撞损伤导致，受到外翻力的作用突然作用于膝关节外侧，使膝关节外翻超出正常范围都造成膝关节内侧副韧带损伤。膝关节内侧副韧带是膝关节内侧稳定的主要结构，又称胫侧副韧带，起自内收肌结节下方的股骨内上髁，延伸至前胫骨结节，止于胫骨内侧髁内侧。内侧副韧带损伤后临床表现为膝关节内侧肿痛，皮下瘀血，膝关节活动受限，损伤处有明显的压痛点，小腿外展时疼痛加剧，侧向分离试验阳性。膝关节内侧副韧带损伤分为3个级别：1级：膝关节内侧副韧带纤维轻度撕裂，可见韧带周围水肿或血肿信号，无关节不稳定，病变不明显；2级：浅层膝关节内侧副韧带完全撕裂，可见韧带部分中断或增厚，出现膝关节不稳定；3级：浅层和深层膝关节内侧副韧带完全断裂，韧带内异常高信号，关节不稳定明显。临床中单纯的膝关节副韧带损伤很少，往往伴有膝关节其它软组织如内侧半月板、前交叉韧带和关节囊的损伤，并发症的发生率为73%。因此膝关节内侧副韧带损伤需要及时修复治疗，如果未能很好的修复，造成膝关节内松弛和不稳定，未来还会遗留骨性关节炎等后遗症。膝关节内侧副韧带损伤的保守治疗1级和2级损伤患者确诊后，早期制定并在保护下负重对患者的恢复疗效较好。通常采用石膏夹板固定膝关节于30°到45°屈曲位4到5周，固定期间在医生指导下练习股四头肌等长收缩练习，于2周左右可带石膏负重行走；拆除石膏后练习主被动膝关节伸直和屈曲，配合物理治疗，让其功能逐渐恢复。期间可配合一些外用的活血化瘀、消肿止痛的中药尽快消肿。膝关节内侧副韧带损伤的手术治疗3级损伤的患者韧带完全断裂，通过手术施行内侧副韧带修复或重建术，术后按照医生的指导严格执行康复功能锻炼，恢复膝关节的稳定性。早期活动可促进内侧副韧带浅层损伤愈合，防止关节内粘连。膝关节内侧副韧带损伤治疗后的康复训练也是十分重要的，治疗只是开始，要想恢复，康复训练必不可少。膝关节内侧副韧带损伤术后的康复训练主要分为四个阶段：康复第一阶段：术后第0到2周，膝关节的活动范围在屈曲0°到90°之间，避免过度的关节活动范围练习。可进行股四头肌和腘绳肌等长肌力练习。术后2到4周，外侧抬腿练习、后抬腿练习、直腿抬举和伸髋练习。康复第二阶段：术后4周，开始膝关节伸展练习，术后5周开始主动伸屈膝关节，仰卧位“勾腿练习”。术后6周，脱拐练习步行，靠墙静蹲练习。术后7到8周，可开始负重练习，注意恢复正常步态。开始患侧单腿蹲起练习。康复第三阶段：术后8周到15周，开始蹬踏训练，增加膝关节的稳定性，加入上台阶和下台阶训练，根据个人情况可增加台阶高度。术后16到20周，如果患肢力量和关节活动度恢复良好，可进行慢跑等练习。康复第四阶段：术后6到9个月，患者可完全恢复运动。温馨提示：在日常生活和锻炼中如果发生了韧带损伤，建议你赶快去医院拍个核磁共振确诊下损伤的程度，及早治疗。

髌骨（膝盖骨）和股骨髁组成髌股关节，正常的髌股关节关节两部分对合比较正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。病因1.先天性因素很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。2.后天性因素主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。临床表现任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，常与本病有关。青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。治疗1.非手术疗法（1）药物治疗西乐葆、扶他林、泰诺林等等，但药物只是止疼不治病，因为得病的根源--股四头肌内侧头髌骨的磨损继续在进行，到一定程度，药效就没用了，只能做手术。（2）体疗伸膝绷劲操，（已有膝关节伸不直的，在膝关节上负加5-6斤重的沙袋助压）。但它无法单独锻炼加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋（加热或不加热均可），曲膝30度，（因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主）然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。2.手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。（1）膝关节支持带的外侧松解，内侧重叠缝合。（2）韧带转移法。（3）胫骨结节内移术或截骨术。这些过去使用了几十年的方法，因切口和手术创伤较大而放弃。人工髌骨关节表面置换术治疗单纯的严重的髌股关节炎有一定疗效。注意事项1、注意关节局部保暖，最好坚持戴护膝，避免受寒受风。2、保持合适的体重，以降低作用于膝关节上的重力，减轻膝关节负担。3、可适当运动，但应避免剧烈运动，以免造成关节损伤。4、适当补充营养，宜多食含维生素、蛋白质的食物，如水果、蔬菜、肉类等。

肩袖损伤是一种常见病，并且近年来发病率有不断增高的趋势。肩袖损伤在临床中很常见，占肩关节疾患的20%，是造成肩关节疼痛及功能障碍的主要疾病。正确诊断早期修复是肩袖损伤取得良好治疗效果的关键。因此，肩袖

人工膝关节置换是一种疗效十分确切的手术，然而，对患者而言，手术操作成功与否固然重要，术后的功能锻炼也是决定膝关节恢复情况的重要因素。因此，在人工膝关节置换术后，患者应在医生的指导下尽早开展功能锻炼。什么样的病人需要进行人工膝关节置换由各种关节炎引起的经保守治疗不能缓解的严重膝关节疼痛。膝关节功能受限。严重膝关节畸形，影响行走。(如严重的膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等)。这些疾病均造成了病人严重的生活质量下降，甚至生活不能自理。如何进行功能锻炼踝泵运动：手术后当天即可做此运动，术区疼痛可应用静脉止痛泵缓解疼痛。其方法：患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再用力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，以促进血液回流，防血栓减轻肿胀。直腿抬高:术后当天，指导患者行直腿抬高练习，方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后收紧大腿肌肉将整条腿抬高，距离床面10cm，维持5～10秒钟后将腿放下，并完全放松。主动屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5~10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到感觉有些疲劳或是膝关节已经能够完全屈曲。压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节，其方法将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，应用5KG 沙袋或将双手放在膝盖上方，避开伤口，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持5 分钟左右，到可以忍受疼痛为止。锻炼后可给予冰敷，以缓解疼痛。弯腿练习：术后第1天起开始练习。患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。步行架步态训练：(1)调整助行器的高度：双臂自然下垂，双肘关节稍弯曲，手柄宜在手腕高度。(2)首先向前移动步行架少许距离20-30cm，然后移动患腿，术后需高抬腿锻炼，身体前移，将足部放平，再移健腿。

半月板是构成膝关节的重要结构之一，是两个半月状纤维软骨，位于股骨与胫骨之间，半月板的功能即在于提高关节面的吻合度，减少摩擦，吸收冲击力，促进关节内营养。半月板是膝关节里比较精巧的结构，它由软骨组成，而

肩袖损伤是骨科的一类常见病，而对于很多肩袖损伤的患者来说，除了治疗，如何进行康复锻炼也很重要。在日常中我们又该如何避免发生肩袖损伤呢？肩袖损伤康复训练很重要无论手术治疗还是保守治疗，系统的康复训练都相